Monday, March 7, 2011

Diabetes, Hipertensi, dan Gangguan Pendengaran

Diabetes, Hipertensi, dan Gangguan Pendengaran
Oleh Rizka Hanifah S.ked

Diabetes Mellitus (DM) merupakan penyakit metabolik dan berpotensi menimbulkan angiopati dan neuropati. Neuropati atau kerusakan saraf ini, dapat mengenai saraf manapun, termasuk telinga. Bila neuropati ini terjadi di telinga maka akan  menyebabkan penurunan pendengaran dengan ciri-ciri progresif lambat, bilateral simetrik, berjenis sensorineural terutama frekuensi tinggi. Hubungan hipertensi dan gangguan pendengaran masih dalam penelitian. DM dan hipertensi mempunyai efek sinergis dalam menimbulkan penurunan pendengaran sensorineural. Sebenarnya hubungan antara diabetes tipe dua dan penurunan pendengaran telah diketahui bertahun-tahun. Oleh karena itu, para penderita diabetes diharapkan melakukan tes pendengaran secara teratur.1


Penurunan pendengaran sensorineural disebabkan oleh gangguan atau lesi pada telinga bagian dalam dan atau N.VIII. Sesuai dengan lokasi lesi, penurunan pendengaran sensorineural dibedakan menjadi tipe koklear dan retrokoklear. Apabila lesi ditemukan pada organ korti, maka disebut penurunan pendengaran sensorineural tipe koklear, sedangkan apabila lesi terletak pada nervus koklearis (N.VIII), maka disebut penurunan pendengaran sensorineural tipe retrokoklear.1 Gangguan pendengaran tipe campuran juga dapat ditemukan pada penderita DM yaitu apabila ada kelainan pada telinga tengah atau telinga luar.1 
 
Insiden gangguan pendengaran pada DM dan hipertensi sangat bervariasi. Tahun 1962 ditemukan 45% kasus gangguan pendengaran pada penderita DM. Pada tahun 1975 dilaporkan 55% penderita diabetes dengan neuropati perifer memiliki gangguan pendengaran sensorik. Pada penelitian tahun 1988 menunjukan terdapat perbedaan signifikan gangguan pendengaran pada kelompok hipertensi dibandingkan yang tidak. Selain itu ditemukan insidens tinitus lebih tinggi pada kelompok hipertensi. Sementara itu penelitian pada tahun 1975 memperlihatkan hubungan sejumlah faktor resiko kardiovaskular termasuk tekanan darah, dan mendapatkan hubungan yang tidak signifikan dengan gangguan pendengaran.1 


Patofisiologi DM & Gangguan Pendengaran
Teori mekanisme terjadinya gangguan pendengaran pada penderita diabetes mellitus adalah mikroangiopati, neuropati, atau kombinasi keduanya. 1,5
Proses kejadian mikroangiopati diabetika adalah:
  • Penebalan membrana basalis pembuluh darah kapiler yang mengakibatkan penyempitan lumen kapiler
  • Perubahan hemodinamik dari organ yang bersangkutan
  • Perubahan viskositas darah dan fungsi trombosit
Mikroangiopati juga dialami pembuluh darah di telinga dalam. Mikroangiopati pada labirin terutama mengenai stria vaskularis, arteri auditiva interna, dan pembuluh darah pada modiolus. Arteri-arteri ini merupaka end artery yang tidak mempunyai pembuluh darah anastomosis. Akibat dari mikroangiopati organ korti akan terjadi atrofi dan berkurangnya sel rambut. Sedangkan neuropati terjadi akibat mikroangiopati pada vasa nervosum nervus VIII dan vasa pada ligamentum spirale yang berakibat atrofi ganglion spirale dan demielinisasi serabut saraf VIII. Pada sumber lain dikatakan, sel-sel rambut mengalami atrofi akibat akumulasi bahan-bahan toksik hasil metabolisme pada endolimfe akibat terganggunya absorpsi oleh pembuluh darah sekitar sakus endolimfatikus. 1,2

Hubungan antara diabetes dan ketulian salah satunya adalah neuropati atau kerusakan saraf, yang merupakan komplikasi umum yang dialami penderita diabetes. Tingginya kadar gula darah dapat menyebabkan perubahan kimiawi pada nervus tubuh yang dapat merusak kemampuan untuk mentransmisikan sinyal. Ketika kerusakan saraf ini terjadi pada sistem persarafan telinga, seseorang dapat mengalami masalah pendengaran dan pemahaman dalam bicara.1,4 

Gangguan pendengaran pada DM terutama terjadi pada frekuensi tinggi. Hal ini berkaitan dengan kurangnya glikogen jaringan sebagai sumber energi pada penderita DM. Proses transduksi pada organ korti membutuhkan energi (ATP) yang bersumber dari glikogen.1,4
Patofisiologi Hipertensi & Gangguan Pendengaran

Adanya hipertensi akan mengakibatkan iskemia yang disebabkan spasme pembuluh darah atau karena proses arteriosklerosis sehingga lumen dari pembuluh darah menjadi sempit, dan otot dari lapisan media menjadi atrofi. Penyempitan lumen pembuluh darah ini menyebabkan penurunan perfusi jaringan dan penurunan kemampuan sel otot untuk beraktivitas, selanjutnya akan terjadi hipoksia jaringan yang menyebabkan kerusakan sel-sel rambut. Mekanisme inilah yang dianggap sebagai penyebab gangguan pendengaran sensorik pada hipertensi. Pada penelitian binatang dibuktikan terdapat peninggian rata-rata kehilangan sel rambut koklea pada tikus diabetik hipertensi jika dibandingkan dnegan tikus diabetik normotensi dan tikus non diabetik normotensi.1,3

Gangguan Vaskular & Tinitus

Tinitus dapat disebabkan oleh gangguan vaskuler di telinga tengah, seperti tumor karotis, maka aliran darah akan mengakibatkan tinitus juga. Pada hipertensi endolimfatik seperti pada penyakit meniere dapat terjadi tinitus pada nada rendah atau tinggi sehingga terdengar bergemuruh atau berdengung. Gangguan ini disertai dengan tuli sensorineural dan vertigo. Gangguan vaskuler koklea terminal yang terjadi pada pasien yang stres akibat gangguan keseimbangan endokrin, seperti menjelang menstruasi, hipometabolisme atau saat hamil, dapat timbul tinitus dan gangguan tersebut akan hilang bila keadaanya normal kembali. 2

Tinitus yang disebabkan gangguan vaskular biasanya bersifat tinitus yang pulsatil. Akan didengar bunyi yang simetris dengan denyut nadi dan detak jantung. Kelainan vaskular yang dapat menyebabkan tinitus diantaranya:2,3 

a. Atherosklerosis 
Dengan bertambahnya usia, penumpukan kolesterol dan bentuk-bentuk deposit lemak lainnya, pembuluh darah mayor ke telinga tengah kehilangan sebagian elastisitasnya. Hal ini mengakibatkan aliran darah menjadi semakin sulit dan kadang-kadang mengalami turbulensi sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi iramanya. 

b. Hipertensi 
Tekanan darah yang tinggi dapat menyebabkan gangguan vaskuler pada pembuluh darah koklea terminal. Sementara keterkaitan antara hipertensi dengan gangguan pendengaran dan tinnitus juga terkait dengan vaskularisasi koklea. Pada hipertensi kronik dapat terjadi trombosis, emboli, vasospasme, yang tentunya dapat terjadi dengan adanya faktor lipid yang kurang baik pula. Reduksi dari oksigenasi pada koklea sangat berpengaruh pada hambatan vaskularisasi ini. Akibat adanya hambatan pada vaskularisasi koklea ini, dapat terjadi iskemia koklea yang pada akhirnya dapat mengakibatkan terjadinya kehilangan pendengaran tuli sensorineural dan tinnitus.5

c. Malformasi kapiler 
Sebuah kondisi yang disebut AV malformation yang terjadi antara koneksi arteri dan vena dapat menimbulkan tinitus. 
d. Tumor pembuluh darah 
Kelainan Metabolik dan Tinitus1
Kelainan metabolik juga dapat menyebabkan tinitus. Seperti keadaan hipertiroid dan anemia (keadaan dimana viskositas darah sangat rendah) dapat meningkatkan aliran darah dan terjadi turbulensi sehingga memudahkan telinga untuk mendeteksi irama, atau yang kita kenal dengan tinitus pulsatil. Kelainan metabolik lainnya yang bisa menyebabkan tinitus adalah defisiensi vitamin B12, begitu juga dengan kehamilan dan keadaan hiperlipidemia. 

Diabetes dan Tinitus
Telinga bagian dalam, seperti halnya otak, tidak memiliki energi cadangan. Metabolismenya bergantung secara langsung dari suplai oksigen dan glukosa yang berasal dari perdarahan. Oleh karena itu, gangguan metabolisme glukosa berpotensi tinggi menyebabkan gangguan kerja pada telinga bagian dalam. Pada penelitian menunjukan bahwa 84 hingga 92 % penderita tinnitus memiliki kelainan metabolik yang disebut hiperinsulin. Tinitus yang disebabkan oleh diabetes dapat dijaga dengan mempertahankan kadar glukosa.

Gangguan Vaskular dan Vertigo
Sistem vestibuler sangat sensitif terhadap perubahan konsentrasi O2 dalam darah, oleh karena itu perubahan aliran darah yang mendadak dapat menimbulkan vertigo. Vertigo tidak akan timbul bila hanya ada perubahan konsentrasi O2 saja, tetapi harus ada faktor lain yang menyertainya, misalnya sklerosis pada salah satu auditiva interna, atau salah satu arteri tersebut terjepit. Dengan demikian bila ada perubahan konsentrasi O2, hanya satu sisi saja yang mengadakan penyesuaian, akibatnya terdapat perbedaan elektro potensial antara vestibuler kanan dan kiri akibatnya akan terjadi serangan vertigo. Perubahan konsentrasi O2 dapat terjadi misalnya pada hipertensi, hipotensi, spondiloartrosis servikal. Pada kelainan vasomotor mekanisme terjadinya vertigo disebabkan oleh karena perbedaan perilaku antara arteri auditiva interna kanan dan kiri, sehingga menimbulkan perbedaaan potensial antara vestibuler kanan dan kiri.


Daftar Pustaka
1. Prihantara YS. Kurnag Pendengaran Sensorineural Pada Penderita Diabetes Melitus. Semarang. 2002. Diunduh dari http://eprints.undip.ac.id/12246/ pada 7 Maret 2011.
2. Soepardi EA dkk. Buku Ajar Ilmu Kesehatan Telinga, Hidung, Tenggorok, Kepala & Leher. Edisi Keenam. Jakarta:Balai Penerbit FKUI. 2007.
3. Robbins SL, Cotran RS, Kumar V. Pathologic basis of disease. 3rd ed. Philadelphia:WB Sauders co;1991
4. Diniz TH, Huida HL. Hearing loss in patients with diabetes mellitus. Sao Paolo: Brazilian Journal of Otorhynolaringology.2009;75 (4):56-63
5. Mathur NN, Carr MM. Inner sudden hearing loss. E-medicine.medscape.com.2009


Reaksi:

0 komentar:

Post a Comment